肩关节半脱位是指肱骨头在关节盂下不完全脱出的情况，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，一般脑卒中患者在发病1—3个月后，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍。不仅影响患者的肩部功能，还可能引起疼痛和进一步的并发症，限制了患侧上肢功能活动和功能的改善，因此及时的评估和治疗很重要。

下面小康康带大家深入了解一下脑卒中后引起的肩关节半脱位如何康复评估与治疗。

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肩关节半脱位症状

正常肩关节

肩关节半脱位

1、肩部外观呈现“方肩”形态，肩峰与肱骨头之间有明显的凹陷，这是半脱位的典型表现。

2、肩关节半脱位可能不直接导致疼痛，但长期受重力影响可能使关节囊和韧带过度拉伸，激活神经感受器引发疼痛。此外，不良的肩肱节律在患者自主进行关节活动时可能产生肩峰撞击而导致肩痛。

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肩关节半脱位解析

1、肌力失衡：偏瘫导致肩部肌肉力量下降，肌张力异常，无法维持肩关节的稳定肩关节囊和韧带的松弛，使得肱骨头容易向下脱出。

2、姿势不当：患者在早期康复阶段，由于姿势不当，加剧了肩关节的不稳定。

3、操作失误：家属或护理人员在照顾患者时，如拉拽患肢或在转移过程中未给予足够支撑，导致或加重肩关节半脱位。

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肩关节半脱位评定

1、触诊法：

患者取静态坐位，检查者通过触诊评估肩峰与肱骨头之间的间隙大小。以其间可容纳的横指数来表示脱位的程度，诊断标准为半横指或一横指。

2、X光射线：

利用X光片进行评估，包括二维法和肩峰肱骨头间距（AHI）的测量。在肩光片上，先测出肱骨头的中心，直线连接该中心与肩峰下缘的中点，即为AHI。一般以两侧的 AHI之差或AHI比值表示肱骨头下移的程度。

3、超声诊断：

使用超声技术测量肩峰与肱骨的距离，评估半脱位的程度，一般双侧对比相差大于2mm即可诊断。

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肩关节半脱位康复治疗

1、患者体位管理与调整：

患者应采用正确的体位，如仰卧位、健侧卧位和患侧卧位，以维持肩胛骨的正常位置。转移患者时，注意保护患肢。

2、辅助器具：

当患者上肢无力且需长时间坐立时，可使用Bobath肩托支撑，帮助肩关节活动，预防半脱位和肩痛，使用时要灵活调整。

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肩关节半脱位康复治疗

1、手法治疗：通过被动和主动活动改善肩胛骨的位置，运用治疗师的手法治疗，增强关节稳定性。

2、物理因子治疗

物理因子疗法有电刺激、超短波和磁疗等，其中常用是电刺激疗法，以电刺激作用于肩关节周围的肌肉，通过调节肩关节周围肌肉的机能改善脑卒中引起的肩关节半脱位及运动功能障碍。

3、针灸治疗：通过特定穴位刺激，可以增强肌肉力量、缓解肌肉痉挛、增加血液供应、调节神经功能，改善肩关节状况。

4、作业治疗：教授正确的体位转移方法，使用辅助工具，提高关节稳定性、改善肌肉功能、促进肢体功能整体恢复。

5、肌内效贴：这也是运动员经常使用的一种治疗方法，作为一种非侵入性治疗，保护肌肉骨骼系统，促进功能恢复。

小康康温馨提示：

脑卒中或脑外伤后所致偏瘫，尤其较重症的偏瘫往往容易合并有肩关节半脱位、肩手综合征和肩关节疼痛等，关系到上肢功能恢复，需要引起重视，家属或患者也要学会正确的上肢和肩部运动，早期合理干预，可以促进上肢功能恢复，提高患者的生活质量。